案號

粵勞人仲案字〔        〕                號

答辯人

住所

通訊地址

□以《當(dāng)事人有效送達(dá)地址確認(rèn)書》為準(zhǔn)

□其他：

法定代表人

（或主要負(fù)責(zé)人）

職務(wù)

聯(lián)系人

聯(lián)系

電話

答辯人蓋章

提交

日期

年   月   日

注意事項

1、本答辯書應(yīng)當(dāng)用黑色鋼筆、簽字筆書寫，或采用電腦打印；

2、答辯書應(yīng)針對申請人提出的仲裁請求及事實理由分項進(jìn)行答辯，表明是否同意申請人的仲裁請求，不同意的應(yīng)說明理由；

3、本答辯書應(yīng)按被申請人及第三人人數(shù)提交副本；

4、本答辯書應(yīng)加蓋答辯人公章，并由答辯人的法定代表人或經(jīng)答辯人依法授權(quán)的代理人向仲裁委提交。

備注

基 本 事 實

申請人的

入職時間

年   月   日

崗位及

職務(wù)

有無簽訂勞動合同

□有

□無

最后一期勞動合同

期限

      年      月      日至      年      月      日

工作地點

工作時間

□每周工作     天，每天工作     小時

□其他：

是否需要考勤

□是

□否

考勤方式

工資發(fā)放方式

□現(xiàn)金

□轉(zhuǎn)賬

□需要簽收

□不需簽收

入職時

工資標(biāo)準(zhǔn)

工資標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)整情況

現(xiàn)是否

在職

□是

□否

離職時間

（現(xiàn)仍在職的不需填寫此項）

年    月    日

離職原因

（現(xiàn)仍在職的不需填寫此項）

離職前12個月的月平均工資

（現(xiàn)仍在職的不需填寫此項）              

元/月

答 辯 意 見

（答辯意見應(yīng)針對申請人提出的仲裁請求及事實理由分項進(jìn)行答辯，表明是否同意

申請人的仲裁請求，不同意的應(yīng)說明理由）