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深圳市中級(jí)人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)待遇糾紛案件相關(guān)法律適用問(wèn)題的裁判指引

（2009年4月1日起試行 2010年3月3日深圳市中級(jí)人民法院審判委員會(huì)第4次會(huì)議審定）

為妥善、及時(shí)、正確處理工傷損害賠償糾紛案件，統(tǒng)一司法裁判尺度，依法保護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)、司法解釋和上級(jí)法院的指導(dǎo)意見(jiàn)，結(jié)合我市司法審判實(shí)踐，在對(duì)2000年以來(lái)我院規(guī)范性文件中有關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇糾紛案件的規(guī)定進(jìn)行整理、修訂的基礎(chǔ)上，制定本裁判指引。

1、勞動(dòng)者以用人單位降低其繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的工資標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致其損失為由，要求用人單位承擔(dān)工傷待遇損失的，應(yīng)先向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁部門申請(qǐng)仲裁，且勞動(dòng)仲裁就此爭(zhēng)議的裁決為終局裁決。

2、當(dāng)事人因工傷保險(xiǎn)待遇發(fā)生爭(zhēng)議，舉證責(zé)任如下分配：

⑴勞動(dòng)者應(yīng)就存在工傷傷害的事實(shí)及工傷認(rèn)定、傷殘等級(jí)鑒定時(shí)間、工傷住院治療起止時(shí)間及費(fèi)用、同意轉(zhuǎn)院治療的證明及所需交通費(fèi)和食宿費(fèi)、應(yīng)安裝康復(fù)器具的證明及費(fèi)用等事實(shí)舉證；

⑵用人單位應(yīng)就各種實(shí)際已發(fā)生的工傷損害賠償費(fèi)用支付事實(shí)舉證。

3、用人單位以勞動(dòng)者假冒身份證明為其投保而遭受社會(huì)保險(xiǎn)損失的，對(duì)法律法規(guī)規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)的工傷保險(xiǎn)待遇部分，如冒用人發(fā)生工傷時(shí)已滿16周歲，由冒用人承擔(dān)主要責(zé)任，用人單位承擔(dān)次要責(zé)任；如冒用人發(fā)生工傷時(shí)不滿16歲，由用人單位承擔(dān)主要責(zé)任，由冒用人承擔(dān)次要責(zé)任。

對(duì)法律法規(guī)規(guī)定由用人單位負(fù)擔(dān)的工傷保險(xiǎn)待遇部分，勞動(dòng)者無(wú)須進(jìn)行分擔(dān)，仍由用人單位全額支付。

4、建設(shè)工程的分包人掛靠承包人，并以承包人名義承接工程的，勞動(dòng)者的工傷待遇可由分包人和承包人共同承擔(dān)。

承包人違反《建筑法》第二十四條、第二十八條和第二十九條的規(guī)定，對(duì)建設(shè)工程進(jìn)行轉(zhuǎn)包或分包的，勞動(dòng)者的工傷待遇可由轉(zhuǎn)包人、分包人和承包人共同承擔(dān)。

5、受雇人因履行雇傭合同遭受傷害的，不屬于工傷事故，但雇主應(yīng)承擔(dān)人身?yè)p害賠償責(zé)任。受雇人存在故意或重大過(guò)失的，適用《民法通則》第一百三十一條的規(guī)定。

6、勞動(dòng)合同中有關(guān)限制或免除用人單位對(duì)勞動(dòng)者工傷承擔(dān)的法律責(zé)任的約定無(wú)效。

7、勞動(dòng)者工傷后，被鑒定為五至十級(jí)傷殘的，勞動(dòng)合同期限未滿，用人單位應(yīng)安排力所能及的工作。用人單位以勞動(dòng)者違章致傷，并給其造成嚴(yán)重?fù)p失為由解除勞動(dòng)關(guān)系的，不予支持。但勞動(dòng)者在被安排從事力所能及的工作后，嚴(yán)重違反用人單位規(guī)章制度的，用人單位依法解除勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)允許。

8、對(duì)于疑似職業(yè)病的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排其進(jìn)行診斷，在疑似職業(yè)病的勞動(dòng)者診斷或者醫(yī)學(xué)觀察期間，不得解除或終止與其訂立的勞動(dòng)合同。

勞動(dòng)者被診斷患有職業(yè)病，但用人單位沒(méi)有依法參加工傷保險(xiǎn)的，其醫(yī)療和生活保障由最后的用人單位承擔(dān)；最后的用人單位有證據(jù)證明該職業(yè)病是先前用人單位的職業(yè)病危害造成的，由先前的用人單位承擔(dān)。

職業(yè)病患者要求工傷待遇的，應(yīng)要求其提供工傷認(rèn)定。

9、工傷認(rèn)定屬勞動(dòng)保障行政部門職權(quán)，當(dāng)事人對(duì)認(rèn)定不服可以申請(qǐng)行政復(fù)議、提起行政訴訟，人民法院在審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件中不直接作工傷認(rèn)定。勞動(dòng)者請(qǐng)求工傷待遇，未提供勞動(dòng)保障行政部門作出的工傷認(rèn)定的，人民法院應(yīng)裁定駁回其起訴。但用人單位沒(méi)有為勞動(dòng)者繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，且具備下列情形之一的，人民法院應(yīng)予受理，并就用人單位是否承擔(dān)工傷賠償責(zé)任進(jìn)行審理：

(一)勞動(dòng)者有證據(jù)證明其受傷屬于工傷的；

(二)用人單位對(duì)構(gòu)成工傷沒(méi)有異議的；

(三)非法用工單位與非法用工中的傷亡人員就賠償問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議的。

10、用人單位以未收到勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論為由，在訴訟中申請(qǐng)進(jìn)行重新鑒定或要求進(jìn)行復(fù)查的，不予支持。

11、非法用工單位傷亡人員賠償糾紛應(yīng)作勞動(dòng)爭(zhēng)議處理，賠償標(biāo)準(zhǔn)按勞動(dòng)和社會(huì)保障部《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

對(duì)于非法用工單位傷亡人員，有關(guān)行政主管部門出具了非法用工處理意見(jiàn)的，勞動(dòng)仲裁機(jī)構(gòu)和人民法院在審理中應(yīng)當(dāng)作為界定非法用工的依據(jù)。對(duì)于行政主管部門未作出處理意見(jiàn)的，人民法院應(yīng)當(dāng)依據(jù)《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》第二條的規(guī)定，根據(jù)查明的事實(shí)界定非法用工關(guān)系是否成立。

12、勞動(dòng)者的工傷系第三人侵權(quán)所致，勞動(dòng)者先獲得侵權(quán)賠償?shù)模挥绊懫湎硎芄觯珜?duì)于醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)和輔助器具更換費(fèi)等不得重復(fù)享有。

13、勞動(dòng)者的工傷待遇由用人單位承擔(dān)的，勞動(dòng)者依人身保險(xiǎn)合同獲得的賠償，用人單位不得主張?jiān)诠鲋锌鄢?/span>

14、勞動(dòng)者工傷后提出辭職，請(qǐng)求解除勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的，除其辭職系依據(jù)《勞動(dòng)合同法》第三十八條或最高人民法院《關(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十五條的規(guī)定提出的外，對(duì)其請(qǐng)求的解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，不予支持。

用人單位違法解除或終止勞動(dòng)合同的，勞動(dòng)者要求賠償金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的，應(yīng)予支持。

15、根據(jù)《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》第五十七條的規(guī)定，《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》第二十九條中計(jì)算一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的基數(shù)“本人工資”是指工傷職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病前十二個(gè)月平均繳費(fèi)工資，但工傷職工實(shí)際平均應(yīng)得工資高于繳費(fèi)工資的，本人工資為工傷職工實(shí)際平均應(yīng)得工資。

本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資百分之三百的，按統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的百分之三百計(jì)算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資百分之六十的，按統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的百分之六十計(jì)算。

前款所稱的統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資，系指工傷職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病前十二個(gè)月平均工資。

16、根據(jù)《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》第二十三條的規(guī)定，勞動(dòng)者因工傷需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期按照醫(yī)療終結(jié)期規(guī)定，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，最長(zhǎng)不超過(guò)二十四個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。

勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論未明確注明工傷職工的停工留薪期的，除少數(shù)特別情況(如單側(cè)膝下缺失治療終結(jié)評(píng)殘后安裝假肢需要一定的適用期和個(gè)體治療終結(jié)后需要特別的功能鍛煉的)外，醫(yī)療終結(jié)期視同停工留薪期。

停工留薪期原工資福利待遇按勞動(dòng)者工傷前三個(gè)月的平均標(biāo)準(zhǔn)確定，但不含加班工資。

17、用人單位未依法為勞動(dòng)者繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，在勞動(dòng)者發(fā)生工傷事故后，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需安裝輔助器具的，工傷職工請(qǐng)求一次性支付輔助器具更換費(fèi)，應(yīng)予支持。輔助器具更換費(fèi)用的確定應(yīng)以統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的輔助器具配制機(jī)構(gòu)出具的關(guān)于輔助器具安裝費(fèi)用及更換周期的意見(jiàn)為依據(jù)，計(jì)至工傷職工70周歲止。配制機(jī)構(gòu)出具的標(biāo)準(zhǔn)超過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參考標(biāo)準(zhǔn)的，以社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參考標(biāo)準(zhǔn)確定。

18、住院期間伙食費(fèi)由用人單位按深圳市因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)百分之七十支付。

19、用人單位為勞動(dòng)者繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除或終止后，工傷職工請(qǐng)求后續(xù)治療費(fèi)的，應(yīng)由勞動(dòng)保障行政部門依法處理，勞動(dòng)者要求用人單位承擔(dān)的，不予支持。

20、一次性工亡補(bǔ)助金的支付標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)為60個(gè)月深圳市上年度職工月平均工資。

21、原勞動(dòng)部《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》規(guī)定用人單位應(yīng)給予3個(gè)月到24個(gè)月(3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月)的醫(yī)療期，上述醫(yī)療期分別按6個(gè)月、12個(gè)月、15個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月、30個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算。上述醫(yī)療期的計(jì)算，可以參照最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國(guó)民法通則〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)(試行)》第一百九十八條的規(guī)定，當(dāng)事人約定期間不是以月的第一天起算的，一個(gè)月為三十日。即如果間斷休的病假，一個(gè)月按三十日計(jì)算，則3個(gè)月病假為90日。如果勞動(dòng)者不間斷休病假，則應(yīng)分為以月的第一天開(kāi)始和非以月的第一天開(kāi)始其休病假兩種情況。如從5月1日開(kāi)始不間斷休3個(gè)月病假，醫(yī)療期應(yīng)計(jì)至7月31日。如從5月11日開(kāi)始不間斷休3個(gè)月病假，則應(yīng)按90日確定，即醫(yī)療期至8月8日止，而不是8月10日。

勞動(dòng)者累計(jì)醫(yī)療期未滿而勞動(dòng)合同期已滿，且需要停工休息治療的，勞動(dòng)合同期限自動(dòng)延續(xù)至醫(yī)療期期滿為止；在醫(yī)療期內(nèi)醫(yī)療終結(jié)的，醫(yī)療終結(jié)之日即可終止勞動(dòng)合同；對(duì)其中經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為完全喪失勞動(dòng)能力的，可辦理因病或非因工負(fù)傷退休、退職手續(xù)。不需要停工休息治療的，只要?jiǎng)趧?dòng)合同期滿，便可終止勞動(dòng)合同。

22、根據(jù)勞動(dòng)部辦公廳《關(guān)于對(duì)勞部發(fā)[1996]354號(hào)文件有關(guān)問(wèn)題解釋的通知》(勞辦發(fā)[1997]18號(hào))規(guī)定，“勞動(dòng)者患病或非因工負(fù)傷，合同期滿終止勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)當(dāng)支付不低于六個(gè)月工資的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)”是指合同期滿終止勞動(dòng)合同時(shí)，勞動(dòng)者醫(yī)療期滿或者醫(yī)療終結(jié)被勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為5-10級(jí)的，用人單位應(yīng)當(dāng)支付不低于六個(gè)月工資的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。鑒定為1-4級(jí)的，應(yīng)當(dāng)辦理退休、退職手續(xù)，享受退休、退職待遇。

23、勞動(dòng)者退休前非因工死亡或退休后死亡的，其供養(yǎng)的直系親屬享受的喪葬補(bǔ)助費(fèi)和一次性撫恤金的標(biāo)準(zhǔn)為：

⑴喪葬補(bǔ)助費(fèi)：支付標(biāo)準(zhǔn)為其死亡時(shí)深圳市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的3倍；

⑵一次性撫恤金：撫恤金以其死亡時(shí)深圳市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資為基數(shù)。供養(yǎng)直系親屬為1人的，支付上述基數(shù)的6倍；供養(yǎng)直系親屬為2人的，支付上述基數(shù)的9倍；供養(yǎng)直系親屬為3人及以上的，支付上述基數(shù)的12倍。

喪葬補(bǔ)助費(fèi)、一次性撫恤金從基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中支付。用人單位未為勞動(dòng)者繳納社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的，上述費(fèi)用由用人單位支付。

24、本指引與法律、法規(guī)或司法解釋不一致的，以法律、法規(guī)或司法解釋為準(zhǔn)。

25、本指引由深圳市中級(jí)人民法院審判委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

26、本指引自印發(fā)之日起施行。本指引施行后尚未審結(jié)的案件，適用本意見(jiàn)。凡本院過(guò)去的規(guī)定與本指引相抵觸的，不再適用。

27、本指引施行后與新出臺(tái)的法律、法規(guī)或司法解釋有沖突的，由相關(guān)業(yè)務(wù)部門提出修改意見(jiàn)報(bào)本院審判委員會(huì)進(jìn)行修訂。