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深圳市中級人民法院關(guān)于審理工傷保險待遇糾紛案件相關(guān)法律適用問題的裁判指引

（2009年4月1日起試行 2010年3月3日深圳市中級人民法院審判委員會第4次會議審定）

為妥善、及時、正確處理工傷損害賠償糾紛案件，統(tǒng)一司法裁判尺度，依法保護當(dāng)事人合法權(quán)益，維護社會穩(wěn)定。根據(jù)《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》等法律法規(guī)、司法解釋和上級法院的指導(dǎo)意見，結(jié)合我市司法審判實踐，在對2000年以來我院規(guī)范性文件中有關(guān)工傷保險待遇糾紛案件的規(guī)定進行整理、修訂的基礎(chǔ)上，制定本裁判指引。

1、勞動者以用人單位降低其繳納社會保險費的工資標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致其損失為由，要求用人單位承擔(dān)工傷待遇損失的，應(yīng)先向勞動爭議仲裁部門申請仲裁，且勞動仲裁就此爭議的裁決為終局裁決。

2、當(dāng)事人因工傷保險待遇發(fā)生爭議，舉證責(zé)任如下分配：

⑴勞動者應(yīng)就存在工傷傷害的事實及工傷認定、傷殘等級鑒定時間、工傷住院治療起止時間及費用、同意轉(zhuǎn)院治療的證明及所需交通費和食宿費、應(yīng)安裝康復(fù)器具的證明及費用等事實舉證；

⑵用人單位應(yīng)就各種實際已發(fā)生的工傷損害賠償費用支付事實舉證。

3、用人單位以勞動者假冒身份證明為其投保而遭受社會保險損失的，對法律法規(guī)規(guī)定由工傷保險基金負擔(dān)的工傷保險待遇部分，如冒用人發(fā)生工傷時已滿16周歲，由冒用人承擔(dān)主要責(zé)任，用人單位承擔(dān)次要責(zé)任；如冒用人發(fā)生工傷時不滿16歲，由用人單位承擔(dān)主要責(zé)任，由冒用人承擔(dān)次要責(zé)任。

對法律法規(guī)規(guī)定由用人單位負擔(dān)的工傷保險待遇部分，勞動者無須進行分擔(dān)，仍由用人單位全額支付。

4、建設(shè)工程的分包人掛靠承包人，并以承包人名義承接工程的，勞動者的工傷待遇可由分包人和承包人共同承擔(dān)。

承包人違反《建筑法》第二十四條、第二十八條和第二十九條的規(guī)定，對建設(shè)工程進行轉(zhuǎn)包或分包的，勞動者的工傷待遇可由轉(zhuǎn)包人、分包人和承包人共同承擔(dān)。

5、受雇人因履行雇傭合同遭受傷害的，不屬于工傷事故，但雇主應(yīng)承擔(dān)人身損害賠償責(zé)任。受雇人存在故意或重大過失的，適用《民法通則》第一百三十一條的規(guī)定。

6、勞動合同中有關(guān)限制或免除用人單位對勞動者工傷承擔(dān)的法律責(zé)任的約定無效。

7、勞動者工傷后，被鑒定為五至十級傷殘的，勞動合同期限未滿，用人單位應(yīng)安排力所能及的工作。用人單位以勞動者違章致傷，并給其造成嚴重損失為由解除勞動關(guān)系的，不予支持。但勞動者在被安排從事力所能及的工作后，嚴重違反用人單位規(guī)章制度的，用人單位依法解除勞動關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)允許。

8、對于疑似職業(yè)病的勞動者，用人單位應(yīng)當(dāng)及時安排其進行診斷，在疑似職業(yè)病的勞動者診斷或者醫(yī)學(xué)觀察期間，不得解除或終止與其訂立的勞動合同。

勞動者被診斷患有職業(yè)病，但用人單位沒有依法參加工傷保險的，其醫(yī)療和生活保障由最后的用人單位承擔(dān)；最后的用人單位有證據(jù)證明該職業(yè)病是先前用人單位的職業(yè)病危害造成的，由先前的用人單位承擔(dān)。

職業(yè)病患者要求工傷待遇的，應(yīng)要求其提供工傷認定。

9、工傷認定屬勞動保障行政部門職權(quán)，當(dāng)事人對認定不服可以申請行政復(fù)議、提起行政訴訟，人民法院在審理勞動爭議案件中不直接作工傷認定。勞動者請求工傷待遇，未提供勞動保障行政部門作出的工傷認定的，人民法院應(yīng)裁定駁回其起訴。但用人單位沒有為勞動者繳納工傷保險費，且具備下列情形之一的，人民法院應(yīng)予受理，并就用人單位是否承擔(dān)工傷賠償責(zé)任進行審理：

(一)勞動者有證據(jù)證明其受傷屬于工傷的；

(二)用人單位對構(gòu)成工傷沒有異議的；

(三)非法用工單位與非法用工中的傷亡人員就賠償問題發(fā)生爭議的。

10、用人單位以未收到勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論為由，在訴訟中申請進行重新鑒定或要求進行復(fù)查的，不予支持。

11、非法用工單位傷亡人員賠償糾紛應(yīng)作勞動爭議處理，賠償標(biāo)準(zhǔn)按勞動和社會保障部《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

對于非法用工單位傷亡人員，有關(guān)行政主管部門出具了非法用工處理意見的，勞動仲裁機構(gòu)和人民法院在審理中應(yīng)當(dāng)作為界定非法用工的依據(jù)。對于行政主管部門未作出處理意見的，人民法院應(yīng)當(dāng)依據(jù)《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》第二條的規(guī)定，根據(jù)查明的事實界定非法用工關(guān)系是否成立。

12、勞動者的工傷系第三人侵權(quán)所致，勞動者先獲得侵權(quán)賠償?shù)模挥绊懫湎硎芄?，但對于醫(yī)療費、喪葬費和輔助器具更換費等不得重復(fù)享有。

13、勞動者的工傷待遇由用人單位承擔(dān)的，勞動者依人身保險合同獲得的賠償，用人單位不得主張在工傷待遇中扣除。

14、勞動者工傷后提出辭職，請求解除勞動關(guān)系經(jīng)濟補償金、一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金的，除其辭職系依據(jù)《勞動合同法》第三十八條或最高人民法院《關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋》第十五條的規(guī)定提出的外，對其請求的解除勞動合同經(jīng)濟補償金，不予支持。

用人單位違法解除或終止勞動合同的，勞動者要求賠償金、一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金的，應(yīng)予支持。

15、根據(jù)《廣東省工傷保險條例》第五十七條的規(guī)定，《廣東省工傷保險條例》第二十九條中計算一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金的基數(shù)“本人工資”是指工傷職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病前十二個月平均繳費工資，但工傷職工實際平均應(yīng)得工資高于繳費工資的，本人工資為工傷職工實際平均應(yīng)得工資。

本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資百分之三百的，按統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的百分之三百計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資百分之六十的，按統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的百分之六十計算。

前款所稱的統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資，系指工傷職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病前十二個月平均工資。

16、根據(jù)《廣東省工傷保險條例》第二十三條的規(guī)定，勞動者因工傷需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期按照醫(yī)療終結(jié)期規(guī)定，由勞動能力鑒定委員會確認，最長不超過二十四個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。

勞動能力鑒定結(jié)論未明確注明工傷職工的停工留薪期的，除少數(shù)特別情況(如單側(cè)膝下缺失治療終結(jié)評殘后安裝假肢需要一定的適用期和個體治療終結(jié)后需要特別的功能鍛煉的)外，醫(yī)療終結(jié)期視同停工留薪期。

停工留薪期原工資福利待遇按勞動者工傷前三個月的平均標(biāo)準(zhǔn)確定，但不含加班工資。

17、用人單位未依法為勞動者繳納工傷保險費，在勞動者發(fā)生工傷事故后，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需安裝輔助器具的，工傷職工請求一次性支付輔助器具更換費，應(yīng)予支持。輔助器具更換費用的確定應(yīng)以統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的輔助器具配制機構(gòu)出具的關(guān)于輔助器具安裝費用及更換周期的意見為依據(jù)，計至工傷職工70周歲止。配制機構(gòu)出具的標(biāo)準(zhǔn)超過社會保險經(jīng)辦機構(gòu)參考標(biāo)準(zhǔn)的，以社會保險經(jīng)辦機構(gòu)參考標(biāo)準(zhǔn)確定。

18、住院期間伙食費由用人單位按深圳市因公出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)百分之七十支付。

19、用人單位為勞動者繳納了工傷保險費，雙方勞動關(guān)系解除或終止后，工傷職工請求后續(xù)治療費的，應(yīng)由勞動保障行政部門依法處理，勞動者要求用人單位承擔(dān)的，不予支持。

20、一次性工亡補助金的支付標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)為60個月深圳市上年度職工月平均工資。

21、原勞動部《企業(yè)職工患病或非因工負傷醫(yī)療期規(guī)定》規(guī)定用人單位應(yīng)給予3個月到24個月(3個月、6個月、9個月、12個月、18個月、24個月)的醫(yī)療期，上述醫(yī)療期分別按6個月、12個月、15個月、18個月、24個月、30個月內(nèi)累計病休時間計算。上述醫(yī)療期的計算，可以參照最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見(試行)》第一百九十八條的規(guī)定，當(dāng)事人約定期間不是以月的第一天起算的，一個月為三十日。即如果間斷休的病假，一個月按三十日計算，則3個月病假為90日。如果勞動者不間斷休病假，則應(yīng)分為以月的第一天開始和非以月的第一天開始其休病假兩種情況。如從5月1日開始不間斷休3個月病假，醫(yī)療期應(yīng)計至7月31日。如從5月11日開始不間斷休3個月病假，則應(yīng)按90日確定，即醫(yī)療期至8月8日止，而不是8月10日。

勞動者累計醫(yī)療期未滿而勞動合同期已滿，且需要停工休息治療的，勞動合同期限自動延續(xù)至醫(yī)療期期滿為止；在醫(yī)療期內(nèi)醫(yī)療終結(jié)的，醫(yī)療終結(jié)之日即可終止勞動合同；對其中經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定為完全喪失勞動能力的，可辦理因病或非因工負傷退休、退職手續(xù)。不需要停工休息治療的，只要勞動合同期滿，便可終止勞動合同。

22、根據(jù)勞動部辦公廳《關(guān)于對勞部發(fā)[1996]354號文件有關(guān)問題解釋的通知》(勞辦發(fā)[1997]18號)規(guī)定，“勞動者患病或非因工負傷，合同期滿終止勞動合同的，用人單位應(yīng)當(dāng)支付不低于六個月工資的醫(yī)療補助費”是指合同期滿終止勞動合同時，勞動者醫(yī)療期滿或者醫(yī)療終結(jié)被勞動能力鑒定委員會鑒定為5-10級的，用人單位應(yīng)當(dāng)支付不低于六個月工資的醫(yī)療補助費。鑒定為1-4級的，應(yīng)當(dāng)辦理退休、退職手續(xù)，享受退休、退職待遇。

23、勞動者退休前非因工死亡或退休后死亡的，其供養(yǎng)的直系親屬享受的喪葬補助費和一次性撫恤金的標(biāo)準(zhǔn)為：

⑴喪葬補助費：支付標(biāo)準(zhǔn)為其死亡時深圳市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的3倍；

⑵一次性撫恤金：撫恤金以其死亡時深圳市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資為基數(shù)。供養(yǎng)直系親屬為1人的，支付上述基數(shù)的6倍；供養(yǎng)直系親屬為2人的，支付上述基數(shù)的9倍；供養(yǎng)直系親屬為3人及以上的，支付上述基數(shù)的12倍。

喪葬補助費、一次性撫恤金從基本養(yǎng)老保險基金中支付。用人單位未為勞動者繳納社會養(yǎng)老保險費的，上述費用由用人單位支付。

24、本指引與法律、法規(guī)或司法解釋不一致的，以法律、法規(guī)或司法解釋為準(zhǔn)。

25、本指引由深圳市中級人民法院審判委員會負責(zé)解釋。

26、本指引自印發(fā)之日起施行。本指引施行后尚未審結(jié)的案件，適用本意見。凡本院過去的規(guī)定與本指引相抵觸的，不再適用。

27、本指引施行后與新出臺的法律、法規(guī)或司法解釋有沖突的，由相關(guān)業(yè)務(wù)部門提出修改意見報本院審判委員會進行修訂。